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最新工傷認定申請書（通用20篇）
在社會不斷進步的今天，申請書出現的次數越來越多，寫作層面上，申請書下級向上級的行文方式。為了讓您在寫申請書中更加簡單方便，下面是小編精心整理的最新工傷認定申請書，歡迎大家分享。
最新工傷認定申請書 1
申請人：___，性別_，__年__月_日出生，民族_，籍貫，住___市___街，身份證號碼：___，是__公司職工。聯系電話_____。
被申請人：__公司，地址：_______。
法定代表人：___任__職務
聯系電話：______
請求事項
請求依法認定申請人在___（時間）受傷為工傷。
事實與理由：
申請人是___公司職工，于____年__月被進入該公司，在__崗位工作。在__年__月__日上班時間，發生__工作事故，致使申請人__部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__市__醫院治療，診斷為__，現已住院治療__個月，花費醫藥費__元。
根據《工傷保險條例》第_條的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__縣（市）勞動和社會保障局
申請人（簽字）：__
____年__月__日
最新工傷認定申請書 2
___市人民法院：
你院受理的原告____侵權一案，你院正在審理中，因被告__對結論有異議，依法對原告的`傷殘要求重新，重新鑒定的依據是：______。
在此，被告___請求法院委托____法醫鑒定所對張____傷殘進行重新鑒定，望準許。
申請人：
20__年__月__日
最新工傷認定申請書 3
申請人：______姓名：______民族：______出生年月：______籍貫：______家庭住址：______聯系電話：______。
請求事項：
請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。
事實和理由：
申請人與張____機動車交通事故職責糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院理解治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。
申請人：___
20__年__月__日
最新工傷認定申請書 4
申請人：嚴______，性別男，19____年5月29日出生，漢族，現住申請人一八四團團部，身份證號碼：_________。嚴_______，男，1972年10月17日出生，漢族，現住一八四團團部，身份證號碼：___________。
被申請人：____被申請人法定代表人：___________法定代表人職務：______地址：_________電話：_____
請求事項：_______________
申請人：___
20__年__月__日
最新工傷認定申請書 5
申請人：___，男，____年__月__日出生，_族，家住___，身份證號碼：____，聯系電話：__。
申請事項：
請求依法認定申請人于____年__月__日下班路途中受傷為工傷。
受傷經過：
____年__月__日晚下班，乘坐出租車回家，行至____與____交匯路口遇紅燈信號，出租車按照交通規則正常等待時，被后方車輛追尾，撞擊嚴重，致使申請人撞到頭部昏迷，經120救護車送往醫院，診斷為死亡。
根據《工傷保險條路》中規定，在上下班途中，受到非本人責任的交通事故傷害，應當認定為工傷。
特此申請!
申請人：___
____年__月__日
最新工傷認定申請書 6
申請人：王_______
性別：男
身份證號碼：
家庭住址：
聯系電話：
用人單位：
單位地址：
法人代表：
單位聯系電話
請求事項
申請認定___年__月__日所受傷害為工傷
事實情況
20__年7月20日15時許，王某在工作時受傷（具體描述受傷經過）
根據《工傷保險條例》的第十四條第一項第一款之規定，請求貴局認定王某所受傷害為工傷。
此致
敬禮!
申請人：王________
20__年1月15日
最新工傷認定申請書 7
__________市社保局：
我叫楊__，是君豪鮑魚王子的`一位面食廚師，20__年7月1日17：20分左右的時候我把面和成面絮往壓面機送的時候，面和右手手指一起卷入了壓面機，后公司的.后廚總監和采購把我送到了銀川市第一人民醫院進行了治療，經醫生診斷右手食指、中指、無名指、小指骨折。特申請給予工傷認定。
申請人：
20_____年7月2日
最新工傷認定申請書 8
員工姓名：_______
性別：_______
民族：_______
年齡：______
籍貫：________
身份證號：________
個人工傷號：______;
企業工傷號：________;
事情經過：___________為我公司__________車間工作人員，于__________年________月________日下午________點________分左右，在車間工作期間翻動模具時，不慎被模具將右手小指砸傷，當天被送往____________醫院進行接受治療，醫院診斷為右手小指末節組織缺損傷。住院________天，現已出院休養，住院費：________________元。
現申請工傷，請給予處理為盼。
_________有限公司
______年_______月______日
最新工傷認定申請書 9
_______市勞動局領導：
我叫__，女，19__年生，中共黨員。20__年7月武漢冶金建筑專科學校(現武漢科技大學)環境工程系給排水專業畢業，分配至市自來水公司至今。
因工作和項目各項推進需要，長期加班加點熬夜核對設計圖紙、整理項目處理方案、編寫上報材料、籌備文藝節目方案等，20__年12月27日終因睡眠不足體力不支暈倒在工作現場，被120送往醫院急救。當晚ct檢查輕度中風，第二天核磁共振查腦梗塞，住進丹江口市醫院神經內科。20__年12月31日受到公司領導及同事關心，送往十堰太和醫院神經內科治療。20__年1月24日出院在家休養，又出現驚恐、少言、幻覺、社交恐懼等嚴重精神抑郁，大腦反映遲鈍，思維發散，精神恍惚，記憶力下降，神智不清等，智力明顯下降，身體體力不接。20__年3月27日早再次休克被送往市醫院急救。20__年4月3日，因全身水腫、血壓持高再次住進市中醫科院治療至今。
在本人住院休養的近4個月時間里，身心經受了常人無法想象的病痛折磨，可以說是不人不鬼，生不如死，多虧公司領導、同事和家人無微不至的'關心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經濟和護理負擔，四個月個人支付醫治費用已達1.2萬元，而后續治療的時間、費用及大腦、精神、工作能力的恢復等還遙遙無期。
按照《工傷保險條例》第十四條(一)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的，(七)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形;gb/t 16180—20__《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》d)四級 1)中度智能損傷，2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者;《工傷賠償管理辦法及標準》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人請求給予工傷認定及傷殘勞動能力鑒定，并申請賠償醫療費、住院伙食補助費、交通費、食宿費、康復治療費、停工留薪、護理費、一次傷殘補助金共計60752元。
妥否，請批復!
申請人：
申請日期：
最新工傷認定申請書 10
尊敬的領導：
申請人：張____
性別：男
出生年月：19___年12月20日
工作單位：_____礦業開發有限責任公司
工作崗位：巖工
聯系電話：
家庭地址：內蒙古額爾古納市
事故發生經過：
20__年11月4日8點15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進行敲幫問頂工作后，沒發現頂板有險情。王松成、張萬柱拿起爬子進行扒渣，這時頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4—5米左右)將腿砸傷。
此次事故經呼倫貝爾市人民醫院初步診斷：
1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折
2、左外踝骨折，左內踝開放性骨折
3、創傷性休克
4、頭部開放性外傷
5、左肺挫傷
6、腎囊腫，血腫不除外。
后轉入黑龍江省醫院，經診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。
根據《工傷保險條例》的.規定，特申請勞動部門對此次受傷一事進行調查核實，并依法認定此次受傷為工傷。
此致
敬禮!
申請人：__
__年__月__日
最新工傷認定申請書 11
申請人：__，女，____年__月__日出生，__族，__省__縣__鎮__村__組人，住__市__區__街，身份證號碼：________，聯系電話：_________。
被申請人：廣州市番禺區______飲食店，地址：廣州市番禺
區________
法定代表人：____，聯系電話：__________。
請求事項：
請求依法認定申請人在__年__月__日受傷為工傷。
事實與理由：
申請人是廣州市番禺區_____飲食店職工，于____年__月__日被招入該飲食店，擔任____。___年___月__日下午約__點鐘，申請人在該店內摔倒，致使申請人__受傷。申請人受傷后，立即在______醫院治療，診斷為____，后轉入______醫院治療，仍診斷為_______。
根據《工傷保險條例》的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人認為不是工傷，特向貴局申請對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定申請人此次受傷為工傷。
此致
敬禮！
申請人：____
20__年_月_日
最新工傷認定申請書 12
申請人：___，男，__年__月_日出生，漢族，籍貫，住___市___街，是__公司職工。
被告：__公司，地址：_______
法定代表人：___任__職務
聯系電話：______
請求事項
請求勞動部門依法認定申請人在___時間受傷為工傷。
事實及理由：
申請人是___公司職工，____年__月被招入公司，擔任__工作，在__年__月__日上班時間，因為公司發生__工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__市__醫院住院治療，現已治療_個月，花費醫藥費__元。
根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__縣（市）勞動保險部門
申請人（簽字）__
__年__月__日
最新工傷認定申請書 13
___市人民法院：
你院受理的'`原告____侵權一案，你院正在審理中，因被告__對結論有異議，依法對原告的傷殘要求重新，重新鑒定的依據是：
1、____
2、______
3、_____。
在此，被告___請求法院委托_____________法醫鑒定所對張建民傷殘進行重新鑒定，望準許。
申請人：___
20__年__月__日
最新工傷認定申請書 14
申請人：____
被申請人：___。
法定代表人：___
委托代理人：___
請求事項：依法認定申請人__的受傷為工傷。
事實及理由：___縣土地征用整理儲備中心于二o__年二月二十八日將__村土地整理工程發包給___建筑有限公司，在整理過程中，__建筑有限公司于二o___年五月十日聘用申請人__到其工地上做工。二o____年五月二十八日申請人__在抬石塊上車過程中，因踏板翻滾導致__從跳板上翻落下來，造成申請人__受傷，經送人民醫院檢查治療診斷為：
1、腹部外傷，腹腔內出血；
2、外傷性脾破裂；
3、失血性貧血。由于申請人在上班時間因工作原因受傷，根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定，現特向貴局申請認定為工傷。
此致
___縣勞動和社會保障局
申請人：__
____年__月__ 日
最新工傷認定申請書 15
申請人：___，性別，__年__月_日出生，民族，籍貫，住___市___街，是__公司職工。
被申請單位：__公司，地址：_______法定代表人：___任__職務聯系電話：______
請求事項請求勞動部門依法認定申請人在___時間受傷為工傷。
事實及理由：申請人是___公司職工，____年__月被招入公司，擔任__工作，在__年__月__日上班時間，因為公司發生__工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__市__醫院住院治療，現已治療_個月，花費醫藥費__元。
根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__縣(市)勞動和社會保障局
申請人(簽字)：__
____年__月__ 日
最新工傷認定申請書 16
申請人：嚴_______，性別男，19__年5月29日出生，漢族，現住申請人一八四團團部，身份證號碼：_____________。嚴______，男，19__年__月__日出生，漢族，現住一八四團團部，身份證號碼：_______________。被申請人：被申請人法定代表人：法定代表人職務：地址：電話：
請求事項：
請求事項請求依法認定申請人哥哥嚴某在20___年9月26日的死亡為因工死亡。
事實與理由：
事實與理由____年___月____日，申請人哥哥嚴某在被申請人正升公司承包的工地務工，____月____日乘坐該公司拉磚的貨車（新G56200東風重型自卸貨車）在回工地的`途中，因車輛制動失靈，失去控制，司機王某讓乘車人跳車，乘車人跳車后造成嚴某死亡。據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人哥哥嚴某死亡一事進行調查核實，并依法認定其死亡為因工死亡亡。
此致
____蒙古自治縣縣勞動和社會保障局
申請人(簽字)：
___年___月___日
最新工傷認定申請書 17
申請人：________________有限公司，住所地：_________________;法定代表人：________________，聯系電話：__________________
被鑒定人：________________，女，出生于________年________月________日，住址：_________________，聯系電話：________________
請求事項：
再次對被鑒定人________左食指傷情進行鑒定。
事實與理由：
本申請人于________年________月________日收到________區勞動鑒定委員會寄送的'________勞鑒字(________)________號《鑒定結論通知書》，因對該鑒定結論不服特申請再次鑒定。
理由如下：
1、沙勞鑒字(________)________號《鑒定結論通知書》載明被鑒定人傷情診斷為："左食指中節近端1/3以遠缺如"明顯與事實與符。
被鑒定人受傷后一直在________醫院(即________醫院)治療。
被鑒定人在________醫院的《病案首頁》、《病歷》及《出院記錄》均詳細記載被鑒定人傷情，"入院初步診斷"和"出院診斷"傷情為：
（1）左食指末節毀損傷;
（2）左食指中節軟組織部分缺失。
2、________勞鑒字(________)________號《鑒定結論通知書》在載明被鑒定人傷情診斷為"左食指中節近端1/3以遠缺如"的情況下，竟依照《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》中華人民共和國標準(GB/T16180-20__年)玖級17款之規定鑒定為傷殘玖級，顯然也不成立。
《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》中華人民共和國標準(GB/T16180-20___年)玖級17款規定是：一手食指2～3節缺失。顯而易見，即便被鑒定人傷情真如該鑒定結論通知書載明所診斷之情形，被鑒定人傷情亦尚不能構成傷殘玖級。
3、雖然被鑒定人曾在申請人處工作，但其于________年________月________日之受傷系其自殘受傷，申請人從未認可其為工傷。
申請人已對________________勞動和社會保障局作出之________勞社傷險認決字(________)第________號《工傷認定決定書》(認定被鑒定人受傷系工傷)提起行政訴訟。該案已經________區人民法院受理立案。
在被鑒定人受傷尚未確定是否為工傷的情況下，我們認為________區勞動能力鑒定會也不宜對被鑒定人傷情進行勞動能力鑒定。
綜上所述，我們依法________勞鑒字(________)________號《鑒定結論通知書》之"如對本鑒定結論不服，可以在收到該鑒定結論之日起15日內向重慶市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請"的規定，依法向貴委申請再次鑒定。
特此申請，盼依法鑒定!
此致
________勞動能力鑒定委員會
申請人：________________有限公司
________年________月________日
最新工傷認定申請書 18
單位名稱(蓋章)： 認定申請人與工傷人員關系： □用人單位 □本人 □親屬 □工會 個人社會保卡號：
工傷人員姓名：
事故發生(或職業病確診)時間：________年________月________日
事故發生經過(簡述)：_____________________
特別提醒 ：
《工傷保險條例》第十七條規定：
1、職工發生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，用人單位應當向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請(書面申請報告或申請表)。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時間可以適當延長。
2、用人單位未在上述規定的30日申請時限內為本單位工傷人員提出工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。
3、工傷申請時效為1年(以受理提交工傷認定申請表和相關的.材料日期為準)，逾期不予受理。
此致
__縣(市)勞動和社會保障局
申請人(簽字)：__
____年__月__ 日
最新工傷認定申請書 19
工傷職工姓名：______________;性別：______________年齡：______________歲籍貫：_________________省__________市職業：_________________;身份證件號碼：_________________;家庭住址：_____________
申請方名稱：_________________(單位申請寫明單位名稱,個人申請寫明個人姓名)申請方聯系人：______________;申請方聯系電話：_____________工傷職工所在單位是否參加工傷保險：______________用人單位名稱及地址：______________工傷認定時間：________________年__________月__________日
請求事項：請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。
事實與理由：申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫院治療，診斷為__________，現已住院治療__________個月，花費醫藥費__________元。據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__________縣(市)勞動和社會保障局
申請人：____
__年____月____日
最新工傷認定申請書 20
__縣人社局工傷認定中心：
申請人：馮_____，女，1980年8月出生，安徽__人，現為__縣全軍鄉中心幼兒園教師。20__年___月___日上課期間，大班幼兒園孩子到操場上游戲，在下教學樓樓梯時，因同學摔倒，我急忙趕過去扶他，不幸跌倒，造成左腳受傷，不能行走。六安市第二人民醫院（__縣醫院）檢查為左腳踝骨骨折，住院___天，花費大約2600余元。根據相關法律和文件規定，本人認為此次事故符合工傷條件，故向貴部門申請工傷認定，望予批準為謝。
申請人：馮__
20__年12月4日
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